Demande d’analyse

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Formulaire de demande d'analyse

Chercheur principal (PI)

Chercheur principal (CP)

Nom
Prénom

Chercheur principal (CP) Courriel
Numéro de téléphone

Coordonnateur de projet

Nom du projet
Date de début du projet YYYY-MM-DD
Courriel coordonnateur
Université / Entreprise
Téléphone bureau
Cellulaire
Adresse du projet Ville Province Code Postal Pays

Échantillons

Échantillon 1 (type)
Échantillon 2 (type)
Échantillon 3 (type)

Si salive - méthode de collecte

Indiquer le nombre de tubes par analyse *

	Échantillon 1	Échantillon 2	Échantillon 3
Alpha-Amylase *Précédemment excécuté en singlet maintenant excécuter en double, sauf si indication contraire
Androstenedione
Cortisol
CRP
DHEA
DHEAs
Estradiol
Estriol
Progestérone
Testostérone
Secretory Iga

Traitement des échantillons après analyse *

Si jamias vous avez besoin d`autres analyses, veuillez nous en informer dans la bôite commentaires ci-bas.

Veuillez indiquer si vous apporterez les échantillons ou les expédierez au laboratoire d'analyse et de conservation. Si les échantillons doivent être expédiés, veuillez s'il-vous-plait suivre les instructions sur le site web //www.stresshumain.ca/Documents/pdf/SalivaLab/Sample{a4a662e1249520a94f8ce7e773ca0acfdaddb5b0f39745467b170a3329777f56}20shipping{a4a662e1249520a94f8ce7e773ca0acfdaddb5b0f39745467b170a3329777f56}20instruction_FR.pdf pour les instructions concernant l'expédition.

Si vous voulez apporter les échantillons au laboratoire en personne, entrez d'abord en contact avec le laboratoire pour planifier une date et une heure de sorte que les échantillons puissent être remis efficacement.

Commentaires ou instructions

Livraison des échantillons

Une fois ce formulaire soumis, un devis pour l'analyse d'échantillons, vous sera envoyé. Ce devis devra étre signé et retourné pour que l'analyse d'échantillons soit effectuée.